2020年4月27日,长沙的海归博士苏女士带着5个月的女儿从楼顶跳下,当场死亡。死者的丈夫李先生也是一位博士,一起坠楼的是他们的二胎女儿,大的孩子已7岁。原本令人羡慕的双博士4口之家,现今却天人相隔,家破人亡。刚刚在2019年12月份,也是湖南的一位产妇因为“血型检测错误”从医院的16楼窗口处跳下并当场死亡,当时我曾写了一篇《二胎妈妈跳楼,为了什么?》的一篇介绍产后抑郁的科普文章。悲剧不断发生,说明这不是个例,产后抑郁其实和我们并不遥远。世界卫生组织研究表明:60%到80%的围产期妇女在孕期和产后会有不同程度的抑郁情绪。其中大多数会在几周内好转,20%会发展为临床抑郁症,极少数情况严重的,可能会酿成悲剧。中国精神科医师协会2017年的统计,在我国,有50%~70%的女性都会在生产后出现抑郁倾向,而最终发展成产后抑郁症的几率约在10%~15%,这意味着大约每十个产妇里就有一个会遭遇产后抑郁症,尤其是二胎妈妈的比率更高,大约每十个就有三个。关于产后抑郁,我们或许很多的误解,正如苏女士,在事发前,家属已经发现她有抑郁的倾向了,但是家属对于苏女士的异常表现并没有重视,事后苏女士的丈夫说: “没想到会这么严重”。产后抑郁并不是我们所认为的那样简单,有人说她们矫情,也有人说“不就是生个孩子么?哪那么多情绪?”,“谁还不生孩子,怎么就你事儿多?生孩子是挺高兴的事,你哭丧个脸给谁看?”其实不然,她们熬过了十月怀胎的重负,忍过分娩的十级阵痛,逃过羊水栓塞……历经劫难,终于生下宝宝,本来是胜利后的喜笑颜开,却最终未躲过产后抑郁的鬼门关,或许因为一句话,或许因为生活琐事就会伤心落泪,就会跳楼自杀,这不是一句矫情就可以解释的通的。抑郁症的病理性抑郁是一种难以言表的情绪体验,那种感觉是很难用语言表达的,只有经历过人才能真正体会到其中的痛苦。它不同于一般的烦闷和压抑,有人比喻它为“掉进一个深不见底的深井,而且永远在往下掉”。当抑郁来临时,那种感觉你是无力抗拒,只有屈服和绝望。即使是一名精神科医生也要多年的临床积累,方能从患者的表情言语等方面准确把握抑郁的体验,所以我们不能苛求产妇的家人和朋友能够准确识别产后抑郁症。当产妇向家人倾诉心情不好,睡不着觉的时候,周围的人会说“生了宝宝,这么大的喜事,有什么不开心的,你开心一点”,这些话语对于产后抑郁的患者不但没有帮助,甚至起到反作用。她感觉“你体会不到我的痛苦,你不理解我”,有的产妇可能会提出“我想去看看心理医生,我可能抑郁了”,有的家属碍于面子或者觉着没必要,于是不赞同。这时的产妇会感非常的无助的感觉,感觉活着这么的痛苦,于是悲剧就上演了。这时候很多人在抑郁情绪支配下,认为“活着这么痛苦,我的孩子以后也会很痛苦”,出于对孩子的爱,抱着孩子一块跳楼——正如苏女士,她为什么要抱着女儿一块跳楼,这个时候她就认为女儿活着会遭遇和自己一样的痛苦。我们如何识别应对产后抑郁呢?很多人认为女性在产后本身就会发生各种情况,这些情况有一部分跟产后抑郁的症状重叠,因此很难确定哪些是正常的,哪些可能有问题。作为产妇的家人,当发现以下情况的时候,需要考虑产后抑郁的可能:言行表现得不像平常的她;过度焦虑、过度漠然、过度疲惫;对一切失去兴趣;经常感到困惑、经常无故哭泣;食欲不好;对宝宝反应迟钝;即使有机会睡觉也睡不着或者昏睡不醒;为你认为的小事担忧或恐惧、反应过度;孤立自己,不愿和朋友亲人交流;容易激怒、脾气暴躁;毫无理由地生气或害怕。以上症状是《产后抑郁指南》给出的产后抑郁的常见症状,当产妇的丈夫或者其他家人发现宝宝的妈妈有如上的几条或多条症状时需要警惕产后抑郁的可能,及时就诊。出现产后抑郁我们应当怎么办呢?作为产妇的家人尤其是丈夫你需要了解的常识包括:1、20%左右的孕产妇会有产后抑郁;2、产后抑郁会在产后一年内的任何时间发生,一般在产后4~5月左右发生;3、这不是她编造出来的借口;4、这不是因为她不爱孩子或者是个坏妈妈;5、和任何病症一样,产后抑郁症需要时间康复,可能需要数周到数月。她的种种让你不安的表现并不是她的人品或者性格问题,而只是症状的表现;6、把责任归咎于其他人或某件事,对解决问题没有帮助;7、与其花费过多的精力来弄清楚出了什么问题或为什么会这样、责备他人和自责,不如节省精力,和她并肩作战;8、产后抑郁可控可治,早点就医,不要讳疾忌医。若怀疑自己得了产后抑郁该怎么办?作为产后的妈妈们,当怀疑自己得了产后抑郁,你应当做到以下几点:1、寻求支持,多数朋友乐于帮助但不知道该做什么,向他们提出具体要求。2、找到一个可信任的人,让他或她了解你的全部问题。3、不需要掩饰,装作开心可能是一个巨大的痛苦源。4、不能母乳喂养、重新投入工作、有时对孩子感到厌烦……这些都不能说明你不是一个好妈妈。5、不要自己给自己下诊断,抑郁情绪会影响对自己的认知,如果怀疑自己患有抑郁症,请专业医生诊断。6、多休息;降低对自己的要求;不要勉强参加社交活动;回避让你感到不安的人。7、不要和他人比较,尤其是媒体上的榜样妈妈。8、尽量用正面的方式沟通,互相指责只会让情况更糟糕。9、信心很重要,相信你会好起来的。总之,产后抑郁非常常见,它就在我们身边。一幕幕的悲剧重演说明我们忽视了产后抑郁的严重性。每一位即将成为爸爸妈妈的夫妇都应当做好充分的心理准备,了解产后抑郁的危险因素,预防抑郁的发生。如果出现了产后抑郁,也不必过于恐慌,给予科学的应对和治疗,大部分产后抑郁都会好起来的。
近日接诊一位大妈,65岁,曾经因为焦虑症在我这里看过,目前已经痊愈停药1年多。走进诊室,我能感受到她一脸的忧愁。这次来不是找我就诊,目的是希望我能找位专家看看她的怪病。我说大妈那你要告诉我你的了什么怪病?原来大妈每到上床睡觉的时候,刚要入睡就会出现难以忍受的不舒服的感觉,难以诉说到底是痛是胀还是麻,感觉自己的腿不知道往哪里摆放,感觉像是蚂蚁在爬的感觉,必须用手不断的揉捏双腿,才会好一点。每晚都要下床在家里走来走去才能缓解,一躺在床上,不舒服的感觉又来了,这种情况折腾到半夜,实在困得不行了,才会好一点。而到了白天就好了,没有任何不舒服。自己尝试过各种方法,膏药,针灸,中药等效果均不明显显,后来家人认为是中了邪了,请和尚做法事驱邪也没有用。于是到大医院检查,做过双下肢的超声,肌电图,头颅磁共振,但是均未有特别的发现,医生也说不出怎么不好,怀疑是缺钙或者血管堵塞,给予补钙和活血化瘀治疗,效果也不明显。所以咨询我这种情况看哪个科室,有没有认识的好的专家推荐,她是太痛苦了。了解了情况后,我心里很有底了,我知道这是什么问题。于是我说,你这个病,不用找其它专家了,我能给你看好。于是开了一种药,每晚半粒,如果效果不好可以加到一粒,结果很快睡前不适的症状的就缓解了。那么这是一种什么病呢?这种情况我们叫不宁腿综合征,属于睡眠障碍的一种,我曾经看过好多辗转多家医院的类似患者,只要能够识别出来,治疗不是太难的。那么我们来认识一下不宁腿综合征。不宁腿综合征,又称为不安腿综合征,是一种临床上比较常见但不被大部分人所知的疾病,一般中老年人群多见,女性明显多于男性。常反复发作,多发生在夜间睡眠时,安静时明显,活动后反而消失,此症的特点是患者时常感到腿部有不适感或蚁走样的疼痛及紧缩感,因而有摆腿的冲动。不宁腿综合征有哪些表现呢?下肢感觉异常:出现肢体不定部位蚁走感、虫爬感和游走不定的难以言状的不适,处于肌肉深层。有些病人诉在“骨头”内,这种感觉异常多限于双侧小腿区。腿动不安:由于双下肢一阵不适感快速即过,反复出现,活动时不出现,夜间睡前甚为严重,故喜欢用走动来缓解不适,或不停地揉搓、捶打局部肌肉。除此之外,难以找到缓解不适的方法,躺在床上也翻来覆去移动下肢,严重者难以入睡。常伴有夜间肌阵挛:睡眠检测可以发现睡眠中出现周期性腿动。查体和辅助检查正常:无神经系统阳性体征,脑电图、肌电图检查正常。为什么会出现这种情况?不宁腿综合征有原发性和继发性两种类型。原发性与遗传有关,具体原因不清。继发性的有明确的原因,比如缺铁性贫血、尿毒症、孕妇以及药物(抗精神病药喹硫平、抗抑郁药物以及碳酸锂等)。这种病怎么治疗?不宁腿综合征在临床中认识不足,所以比较容易误诊和漏诊,容易误诊为关节炎、肌肉痉挛或者精神心理障碍。另外患这种病的人非常痛苦,严重影响患者的生活质量,甚至产生严重的焦虑抑郁反应。但是如果早期确诊和治疗,确会出现非常好的效果。目前该病的治疗主要是多巴胺能药物、多巴胺受体激动剂,抗癫痫药物以及苯二氮唑类药物。对于继发性不宁腿综合征,可以通过去除病因治疗,缺铁患者补充铁剂,尿毒症患者可以透析治疗,孕妇在孕期结束后自动好转,对于使用引起该病的药物的可以通过减少或换用药物治疗。如果合理治疗基本上大部分患者都能完全缓解。
上期内容我们说到了关于焦虑症的两个问题,具体大家可自行查阅(戳:“医生,我总是很焦虑,是不是得了焦虑症啊?”(一))那么,焦虑症具体有哪些症状呢?日常我们又该如何自查呢?第三个问题:焦虑症的表现是怎么样?焦虑症有多种亚型,最常见的有两种亚型,一种叫广泛性焦虑障碍,也就是我们通常说的狭义的焦虑症,另一种叫惊恐障碍,是一种急性焦虑,很像心脏病的急性发作,我在《心慌、胸闷、气促为什么看精神心理科?》一文中介绍过这种类型的焦虑症。在此我们主要介绍广泛性焦虑的特点,首先广泛性焦虑患者的焦虑感受是痛苦的,有主观表现(精神性焦虑)和客观表现(躯体性焦虑)两个方面。精神性焦虑:主要表现为持续的紧张、担心、害怕。患者整天惶恐不安,提心吊胆,总感觉就要大难临头或危险迫在眉睫,难以放松下来。这种症状不是一过性的,而是严重而持久的,同时焦虑症的焦虑特殊性在于这种焦虑的体验不是由于确定的生活事件或处境引起的,这叫浮游性焦虑,或者紧张担心的事情在别人看来微不足道。躯体性焦虑:一种表现为运动性不安,轻一点的话感觉手会发抖,肌肉紧张,感觉头胀,颈部和后脑勺发僵或疼痛,很多人认为自己是不是颈椎不好,做颈椎磁共振检查问题不大,有时腰背部和手脚也有酸痛的感觉。严重的时候会有坐立不安、搔首搓手以及各种小动作。另外一种躯体性焦虑就是所谓的植物神经功能紊乱。这类焦虑症状最多,也是焦虑症患者主要的就诊原因。其中最常见的表现为胸闷、心慌、心悸,有人感觉心跳砰砰响,躺着的时候明显能感觉到;也有人只是感觉胸口不舒服,但是说不出怎么不舒服。也有人会有头晕、头昏、喉咙发紧等症状。自诉为头晕的人,感觉是昏昏沉沉的,并不是天旋地转的眩晕;喉咙发紧的患者自诉有一口痰在里面就是出不来,中医讲这叫做“梅核气”,意思为喉咙里有一颗梅核。还有的会有尿频尿急、皮肤发麻、容易出汗,尤其是手脚出汗比较多,严重时会有发冷或发热的感觉。同时也有焦虑症患者会出现胃部不适感,腹泻、腹痛或便秘的症状。因此,具有这些症状的话患者就诊通常不会到精神科或心理科就诊,而是到综合医院的各个临床科室。一般来讲焦虑症患者既有精神性焦虑,又有躯体性焦虑,同时还伴有失眠,多为入睡困难,这也是焦虑性失眠的主要形式。第四个问题:为什么很多焦虑障碍的人到心血管、消化科神经内科等科室就诊?焦虑症患者和抑郁症不同,大多数都会积极就医治疗,但是很大一批焦虑症患者都是在非精神科就诊,比如消化内科、神经内科、心血管内科等。焦虑症患者更重视自己的躯体性焦虑的表现,把这些躯体性焦虑的表现归因于器质性的原因,比如心慌、胸闷会到心血管内科或者呼吸科就诊,但是检查结果并未有明显异常,但是如果仔细询问,多伴有眠差和紧张担心等精神性焦虑的表现,曾经这种情况被称为心脏神经官能症,现在统称焦虑症。胃部不适,反酸,以及腹泻腹痛等表现患者当然到消化科就诊,经过胃肠镜或腹部CT检查,并未有明显异常,或者只是轻微的炎症。在消化科,如果是上消化道的问题诊断为功能性胃肠病,如果下消化道的问题则诊断为肠易激综合征。消化科医生比较喜欢用黛力新治疗,这是一种抗焦虑抑郁的药物,有些人服药后症状消失了,但仍有许多人并没有解决问题,最后辗转多家医院多个科室才到精神科就诊治疗。另外有梅核气的患者常就诊于耳鼻喉科,但是消炎药并不能改善这种症状,颈肩部酸胀的患者多数认为自己是颈椎的问题,多会就诊于神经内科或骨科。其实上述的症状均是躯体性焦虑的表现形式,这些症状很多不是单独存在,多是几种症状同时伴随,同时在躯体性症状的背后还有患者的紧张担心等精神性焦虑的症状,但是这些常常被患者和医生忽视。第五个问题:如何检测自己是否焦虑以及焦虑是否严重?如果我出现了上面的躯体不适的表现,如何才能确定是焦虑症的症状呢?首先如果你是首次发作,应当先做一些相应的检查予以排查,比如出现胸闷、心慌,你可以做一下心电图——如果是年轻人你可以去运动一下,如果是心肺的问题,运动后胸闷心慌会加重,如果是焦虑呢,运动后症状会减轻。但是如果怀疑是急性心脏病,最好不要运动。另外你也可以借助简单的焦虑自评量表,进行自我评估。目前最常用的焦虑自评量表是GAD-7,共有7个条目,比较简单,根据总分进行评价:0-4分提示没有焦虑,5-9分提示轻度焦虑,10-14分提示中度焦虑,15-21分提示重度焦虑。
关于抑郁的话题想必大家都已经不陌生,你所不知道的是抑郁症已经是一种非常常见的疾病,全球有超过3亿人罹患抑郁症,任何年龄段都不能幸免。抑郁症占全球疾病负担的1/10,在所有疾病中高居榜首。自杀与抑郁像一对孪生兄弟,自杀风险高是抑郁症与其它疾病的重要区别。目前已有针对抑郁症的有效治疗手段,包括心理治疗和药物治疗等,尽管抑郁症可以得到很好地治疗,但是我国仅有4.3%的抑郁症患者接受了抗抑郁药治疗。部分原因是由于不能识别抑郁的症状,也有部分原因是是对于抗抑郁药物的恐惧。今天就和大家谈一谈抗抑郁药物的副反应问题。抗抑郁药物的发展历史其实并不长,从第一个抗抑郁药物发明到现在也只有60多年的时间,上世纪七八十年代主要是三环类抗抑郁药物的天下,这类药物抗抑郁效果确实好,但是副反应也非常的大,尤其是对心脏的毒副作用,所以今天这一类的药物基本已经绝迹。自从上世纪90年代第一个新一代抗抑郁药物氟西汀,也就是百忧解引入我国,抑郁症的治疗才真正进入药物治疗的时代。其实抗抑郁药物发明之前人类一直在寻找和抑郁抗争的办法,比如欧洲曾经盛行的温泉浴疗法,上世纪30年代到60年代风靡欧美的精神分析疗法。目前这些都已经成为了非主流,尽管心理治疗(比如CBT)作为轻度抑郁的首选推荐,中重度的辅助治疗,但是由于中国的国情所限,心理治疗在中国的医院很难开展,药物治疗仍然是主流。首先我们应当知道目前抗抑郁主流药物有哪些?前文所述,三环类药物(如阿米替林)由于其副反应太大,现在基本见不到了。近二十年来主流抗抑郁药物仍然是SSRI和SNRI药物,也就是通常说的五朵金花和双受体药物,此类药物保证了疗效的同时,维持了较小的副反应,所以我们主要谈一谈这一类药物的副反应特点。第一个问题,抗抑郁药物对肝脏有没有影响?俗话说“是药三分毒”,其中肝毒性是很多药物不可回避的安全性问题。药物性肝损伤(DILI)是全球范围内肝脏受损的第四位原因,也是急性肝衰竭的第二位原因。所以这也是很多人服药前最担心的问题,也是询问最多的问题。实际上常用的抗抑郁药物对肝脏的影响是比较小,任何抗抑郁药理论上均存在肝毒性;然而与其他药物(如镇痛剂、抗生素、中草药等)及一些心境稳定剂相比,抗抑郁药导致严重肝脏损害或肝衰竭的相对风险低得多,肝毒性主要表现为轻度或一过性的肝酶升高。研究发现服用抗抑郁药的患者中,有10%可出现无症状的肝酶轻度升高,严重肝毒性或肝衰竭发生率极为罕见。所以抗抑郁药物的肝脏毒副作用可以忽略不计,一般而言,并不推荐在服用抗抑郁药时长期常规监测肝功能,因为尚无证据显示此举可提高检测出或预防严重肝损害的可能性。另外即使肝功能指标轻度升高,也不必担心,可以继续服药治疗。但是对于本身肝功能不全的患者,开始服药的剂量应当减半,根据肝功能指标情况进一步调整剂量。第二个问题:抗抑郁药物会不会成瘾? 答案非常明确,抗抑郁药物不具有成瘾性,但是很多人突然停药的时候会有很多的不舒服感觉,比如头晕、恶心、呕吐等。其实这是停药造成的撤药反应。什么是撤药反应呢?由于药物的浓度突然下降导致身体不适应引起的一些列症状,这与药物半衰期有关,一般来说半衰期短的药物更容易引起撤药反应,比如帕罗西汀、文拉法辛等。撤药反应不仅限于抗抑郁药物,比如激素类药物、某些降压药物均有撤药反应。抗抑郁药物的撤药反应的常见症状包括头晕、站立不稳、头痛、恶心、失眠等,有的人还可能出现感觉麻木、被电击感、人格解体及易激惹,甚至幻视及幻听等,其中头晕和恶心是最常见的症状。撤药反应通常比较轻微,持续时间1-2周左右。许多人把停药反应误认为是病情的复发导致不敢停药,或者认为是某种躯体疾病或者抗抑郁药的新的副作用,进而对治疗造成干扰。但是并不是所有人停药时产生撤药反应,是否出现撤药反应与服药的种类,停药的速度以及治疗时间有一定关系,还与每个人的敏感性有关。目前认为停用任何抗抑郁药时均可能出现撤药反应,尤其是效价较高(作用强)及半衰期短药物,如帕罗西汀及文拉法辛。另外门诊见到的严重的撤药反应大多是自行骤然停药引起的,一般来说,医生都会建议患者不要自行突然停药,停药要逐渐减量进行,但是很多人经过服药治疗,抑郁症状消失后,认为自己已经好了,不需要服药了,于是想当然把药停了,结果就出现了头晕,恶心呕吐。平时工作中经常在急诊室看到或者接到患者打来电话求助“停了药2天感觉头晕,呕吐,吐得一塌糊涂,一点力气也没有,难过死了,这是为什么?该怎么办?”。经历过这个过程的许多患者不敢自行停药,甚至有的人长期服药,不敢减停药物,那么是不是药物停不掉了呢?通过医生指导下逐渐减停,是能够停掉抗抑郁药物的。对于怎样减停,目前没有明确的答案,许多医生根据自己的临床经验指导患者停药。关于抗抑郁药停药的共识,作为患者必须知晓不能突然骤然停药,停药要逐渐缓慢减量进行;停药的副作用只会短暂存在,可以自行消失,这些不舒服并不意味着该药有依赖性。那么停药的时间要多长呢?没有固定答案,一般要1-4个月的时间才能把药物完全停掉。如果突然停药并产生了严重的撤药反应怎么办?建议重新服用原来的药物,并以更缓慢的速度减停。如果经过更缓慢的速度仍然难以停掉怎么办?建议换用另一种更长半衰期药物比如氟西汀,换药后然后再停药。是不是吃了抗抑郁药物就要缓慢停药?并非如此,即对于短时间内服药(4周以内)的患者,逐渐停药不是必须的,可以骤然停药,因为短时间内不足以形成撤药反应。第三个问题:抗抑郁药不但没用,反而越吃越严重?在临床工作中经常会遇到这种情况,患者服药后第2-3天返院质问医生“恶心,吃不下饭,怎么会越治疗越差?”,更多的患者因此不再继续服药治疗。这与抗抑郁药物最常见的副反应,也就是胃肠道反应有关系。所有的新型抗抑郁药物均有胃肠道反应,这与药物的药理机制有关。因为抗抑郁药物主要通过调节5-HT浓度起作用,而在胃肠道内分布着大量5-HT受体,抗抑郁药物通过影响5-HT受体或5-HT水平影响胃肠道动力,最常见的副作用包括:恶心、腹泻、消化不良、消化道出血及腹痛,其中最常见的症状是恶心。大约有一半的患者可发生胃肠道反应,这种症状出现于用药最初几天或1-2周内。抗抑郁药物的起效时间比较长,一般要2周后才能达到改善抑郁或焦虑的效果。由于药物的疗效没有出现,反而胃肠道副反应比较明显,所以很多服药的患者会有前述的感受,认为这个药不对路。在实际的临床工作中,医生在处方抗抑郁药物的时候一般都会提前把上述情况告知患者,如果患者坚持度过这个阶段,药物的胃肠道反应逐渐消失,而治疗效果逐渐显现,苦尽甘来,才能达到真正的治疗目的。有的医生或许会给患者开一些预防性的药物比如维生素B6等预防药物的胃肠道反应,或者药物从小剂量开始服用,逐渐加量。患者应当只晓得是一定要坚持忍受开始的几天或1-2周的胃肠道反应期,不要随便停药换药。除非胃肠道反应特别严重,呕吐不止,就没必要忍受了,建议到医院就诊换药。第四个问题:抗抑郁药含不含激素?这也是许多服用抗抑郁药物的患者经常询问的问题,抗抑郁药物是不含有激素成分的。那么为什么会这要问呢?因为有些长时间服用抗抑郁药物的患者会出现体重增加。这就牵涉到抗抑郁药物的远期的副反应,那就是对代谢的影响。相对于非典型抗精神病药物,抗抑郁药物对于代谢的影响不是很大。其中有些抑郁患者体重增加本身就是抑郁症状改善的表现,因为抑郁发作的时候会出现食欲减退和消瘦,而抑郁情绪改善以后食欲恢复,体重也增加。确实有一部分抑郁症患者服用抗抑郁药物后出现体重增加,有时在几个月内增加5-10斤左右,这是就会担心了“几个月就10斤,继续增加下去,那要长多少肉啊”,其实不然,抗抑郁药物引起的体重增加,并非如患者所想的直线上升,一般在最初的体重增加以后不再继续增加。一般来说镇静作用强的药物体重增加也比较明显,比如米氮平,这与特定的药物受体如H1、5-HT2C受体有一定关系。但是大部分SSRI药物对体重和血脂的影响都是不大的,通过控制饮食或运动基本都能够恢复如初。所以抗抑郁药物对体重影响不是太大(除了米氮平),甚至有些药物如氟西汀还有减轻体重的作用。第五个问题:吃了抗抑郁药便秘比较厉害有些抗抑郁药物比如帕罗西汀或文拉法辛等,由于其抗胆碱能的作用,导致口干、便秘的副反应,这种副反应是比较常见的,也是患者反馈最多的,尤其是在服药的早期可能会比较明显。这种副反应也是因人而异,有的人感觉不明显,而有的人对于解大便要求比较高,可能无法耐受。大部分人通过调整饮食结构比如增加纤维素食物或者加用一些对身体没有影响的通便药物比如乳果糖,能够克服这种副反应。短期服药的患者这种副反应基本都能耐受,但是有的复发性抑郁症患者需要长期多年服药,常因为不能耐受这种副反应或者天天服药比较麻烦而自行停药,这样会出现我们前面说的撤药反应或者病情复发。对于长期服药的患者,如果抗胆碱能副反应比较明显,影响生活质量,个人建议可以考虑换用其它抗胆碱能作用小的药物。以上是抗抑郁药物使用过程中常见的副反应。总的来说,目前新一代抗抑郁药物相对安全,副反应不大,对于中重度抑郁患者,相对于抑郁带来危害,药物治疗作为首要选择推荐。
上期内容我们谈到了躯体形式障碍的临床表现,那么这类患者为什么会这样呢?对于躯体形式障碍的发病机制的解释有多种理论,综合起来包括患者的个性、躯体敏感性以及社会心理因素等方面。躯体形式障碍患者“不舒服”的感受是真实的体验,但是他们感觉不适的部位也并没有器质性的变化,只是大脑对这一部位的感觉处理出现了问题。这个过程牵涉许多神经系统,简单打个比方:电灯不亮并不是电灯坏了,而是电线或变电器出现了问题,这也是这个道理。此外,许多内脏器官包括皮肤等等都是受植物神经支配的,而植物神经系统又和人的情绪相关性比较大。所以当你的情绪出现风吹草动(很多时候自己并没有意识到,这是潜意识的内在运作),必然能够影响相应的脏器,出现相应的不适感。但是躯体形式障碍患者的症状也各有不同,并不是所有人都会出现躯体不适症状,这是因为每个人的器官易感性不同,躯体敏感性不同。躯体形式障碍还与人的性格以及对疾病的态度和关注程度有一定关系。每个人的身体都有不舒服的时候,大多数时候我们的注意力并不在这里,或者检查没事就过去了,但是有些人会过度关注躯体不适,反复检查求证,导致恶性循环。另外这种病的患者以中老年女性比较多,因为东方女性不善于情绪表达,许多不良情绪的积累通过躯体不适宣泄。很多人一般不会讲我不开心,但是如果说胸口痛或者胃难过就能够获得别人的认可和关心,尤其是存在一些慢性刺激或者生活变动的时候。曾有一位中年女性患者,存在各种不舒服,有9种症状,看过10个科室,在我科住院3次,治疗依从性也不好,一直不认为自己是精神心理问题,吃药治疗也不配合。有一天她主动来门诊,认为自己可能是心理问题,为什么会有这样的转变呢?因为患者长期婆媳关系不好,受婆婆压制,但是没有向别人说过这些事情,最近婆婆去世了,她忽然感觉身体轻松了许多,这时她才认识到自己身体不舒服或许与此有关。也就是说,这位患者看病以来一直讲自己不舒服,从来不谈及自己的情绪以及婆媳关系的问题,其实她的躯体不适是潜意识的身体和心理的运作,躯体不适只是浮出水面的冰山一角。▲ 冰山理论图那么躯体形式障碍是不是疑难杂症?能不能看好?我们刚才已经说过,躯体形式障碍是假的疑难杂症,是可以看好的,它是精神障碍的范畴。患者不要讳疾忌医,听从医生建议找对科室看病,只有诊断明确方能治疗有效。作为家属不要一味的指责患者装病,他们是真的痛苦,并不是无病呻吟,要感同身受,理解患者。关于治疗就牵涉到中医和西医的区别,西医讲究客观证据,如果检查未有问题,说明你是健康的。而中医讲究主观感受,会根据你的躯体不适给予相应的解释和治疗。二者均有缺陷,前者是纯生物学模式,对于躯体形式障碍患者无法治疗。而后者对于无症状的躯体疾病患者容易漏诊,比如一个人平时身体健康,中医看不出问题,但是体检查出肺癌,这是西医的优势。其实目前科学的医学的模式是社会-心理-生物医学模式,这就兼顾的中医和西医的优点。根据这一模式对于躯体形式障碍的患者的社会和心理方面出了问题,所以才出现躯体不适,这也是病,需要干预的是社会和心理层面的问题。由于躯体形式障碍的治疗,目前都是社会心理治疗结合药物治疗的综合治疗方案。心理治疗方面,认知行为治疗被推荐使用。因为躯体形式障碍患者存在很多对疾病的错误的认识,而该病的发病机制方面也与很多社会心理因素有关,如前“冰山理论图”所示,很多人只关注症状本身,忽视了症状背后的社会心理因素,因此我们要积极寻找背后的心理原因并进行调整。此外患者应当积极接纳自己的不舒服的感受,顺其自然为所当为;学会情绪表达,通过沟通讲出自己的委屈,讲出自己的不开心,不要把负性能量化作躯体症状进行表达。目前药物治疗发展比较快,许多新型抗抑郁药物可以改善躯体不适的症状,这在临床上已经被证明了的,尤其是SSNR类抗抑郁药物对于躯体形式障碍有一定效果。由于心理治疗依从性比较差,一般应首先通过药物改善症状,随着躯体不适症状的改善,患者对于疾病的认识以及治疗的依从性必然会提高,然后进行相应的社会心理干预阻力会小一些。但是药物不能改变你的社会和心理模式,当症状改善后许多人喜欢长期接受药物治疗,因为这种方法简单有效,而不愿意努力改变自己的社会心理因素,因为后者可能要花费更大的毅力和勇气。躯体形式障碍治疗不可操之过急,要循序渐进,制定合理的治疗目标和治疗期望值。通过量化治疗目标,逐渐减少就医次数,逐渐减少检查次数。最后有的人并不能完全消除躯体不适的症状,需要带着些许轻微的症状正常生活,和不舒服的症状和平共处。总之,躯体形式障碍并不是装病,也不是疑难杂症,即使不治疗它也不会引起严重的躯体疾病,但是它会给患者带来极大的精神痛苦,造成家庭关系不和谐,浪费医疗资源。建议许多躯体形式障碍的患者能够听从各科室临床医生的建议到精神心理科科学规范治疗。
在医院的许多科室会有这样一群病人,他们常以各种身体不舒服来就诊,但是医生经过针对这些症状所进行的详细的体格检查或辅助检查,其检查结果却无异常或异常微小,并且根据检查结果无法解释他们的不舒服的症状,所以有的医生认为这些人是无病呻吟,也就是装病。但是这些人确实感到痛苦,所以他们会不断就医,但即便对症给予一定治疗,效果也不佳,许多医生束手无策,因而称之为“疑难杂症”。装病在医学上称之为“诈病”,一般会有一定的目的性,装病后会获得好处,但是这些病人好像并没有目的性,他们的难过是真实的体验。事实上,这种疾病不是真的疑难杂症,并非不能治,也并非治不好。在精神心理科范畴内,关于这类人群疾病的诊断名称国内外也一直没有统一的叫法,目前应用比较多的还是“躯体形式障碍”。根据这个疾病的特点我们也可以给所谓的疑难杂症重新进行定义:“疑:多疑,好怀疑;难:诊断难、治疗难;杂:症状各式各样;症:表现的都是症状。”说起躯体形式障碍或许很多人会很陌生,但是对于它的临床表现相信很多人都很熟悉,在我们的周围有很多这样的人,这也是让很多临床医生的头疼的患者。以前有的医生会认为这类患者没病,给不出指导性的建议,而现在各科室临床医生基本都能够识别这类患者,会建议患者到精神心理科就诊。现在遇到的难题是大部分患者不会到精神心理科就诊,而是继续奔走在各个科室的检查就医之路上,我们称之为“逛医行为”。存在“逛医行为”的这类患者非常的多,他们往往成为医疗资源的高度使用者——反复到医院各科就诊,做大量昂贵的检查、治疗,浪费大量医疗资源,耗尽了家里的钱财,导致家庭关系紧张;另外此种情况往往导致医患双方对诊疗活动均不满意,甚至引起医患矛盾增多、关系紧张,严重者导致“杀医案”。所以,社会大众应当科学认识这种疾病,并遵医嘱进行科学规范治疗。下面我们从一个案例直观认识躯体形式障碍。近日遇到一个60多岁的老太太,拿着一大摞检查单到我门诊就诊,坐下来就满脸疑惑的问我“我是胃不好,好几个看胃的医生都让我看精神科,我怎么能是精神病呢?现在实在是没有办法了,就来看看吧”。以下为患者自诉:“胃不好好多年了,吃不下饭,吃点东西就恶心,东西热了凉了都不能吃,硬的不能吃,只能喝点粥,瘦得皮包骨头。跑了多少次医院,彩超、胃镜、肠镜,该做的都做了,医生都说没毛病,没毛病我怎么这么难受,肚子说不出的难受。这胃病还没好,还添了新毛病,身上到处痛,东痛西痛,这头也疼,背也疼,喉咙里老感觉有痰咳不出,查查也没东西,没有一天好的时候,后来又看了神经内科、疼痛科,住了好几次院,全身派特CT都做了,查来查去还是没毛病,这几年吃了一堆堆的西药都没用,西医不行就看中医,喝中药喝了半年也没啥用。现在医生都烦我了,说我应该看精神心理科。老伴和儿子说我是装病,但我确实是难受,又没有力气,不是装的,没有一个人理解我,有时候想想活着这么难过,还不如死了算了,但是又没这个胆量。”家属也带着怨气说:“她是天天想着自己的病,有点风吹草动,就上医院,这医院跑的比菜市场还勤。现在家务也不做了,广场舞也不跳了,连门也不出,整天在家不是坐着就是躺着,唉声叹气。哪天听说哪里有偏方,马上来精神了,怎么样都要去看,这几年钱花了十几万,病不但没治好,反而越来越严重。医生早就让她来看心理医生,就是不肯来。”这个就诊患者的自诉给我们呈现了一个典型的躯体形式障碍患者的就诊经历和临床表现。那么躯体形式障碍临床表现有哪些呢?1、主观症状多,无客观依据患者很多是主观感受的症状,可以累及身体各个部位,可以说是从头到脚,从里到外都不舒服。比如头晕、头痛、咽部异物感、喉咙堵塞感、嗳气反酸、胸闷胸痛、胃部不适感、腹部气窜感、腹痛背痛、便秘和腹泻、大便不尽感、会阴部瘙痒、皮肤发麻、出汗等等。许多人存在多种不舒服的症状,并且经常变动,我们称之为“症状部位多变,性质不定”。很多人会说“我就是这里难过,也说不出是痛还是胀,是一种无法用语言描述的不舒服。”这类患者会做很多检查,但是检查结果基本上都正常,有的人可能有一些轻度异常,不过这个异常的结果不足以解释患者难过的严重程度,但是患者却认为“我终于找到了难过的原因了”,然而治疗效果依然不佳。比如胃镜提示“浅表性胃炎”,其实很多人去做胃镜都会提示“浅表性胃炎”,因为胃是磨碎食物的,表面带有浅表的炎症是正常现象,“浅表性胃炎”并不是腹痛和胃部不适的原因,所以他们吃多少胃药都不能解决问题。2、反复检查和治疗,并且疗效不佳这类患者因为躯体难过,会怀疑自己有某种重大的疾病,反复各个大医院就诊,没完没了地检查,当所有的检查结果均为正常时,患者则会认为是自己的病比较特殊,目前还没有仪器能够检查得出。另外,这类患者家里一般会有各种药物,他会尝试各种西药和中药,各种偏方,有的人会通过网络百度搜索治疗方法,网络购药。在容易受骗上当的同时,其最终疗效也不佳,甚至会由于不断服药而给自身带来许多不良隐患。3、对疾病错误的理解不良的思维认知行为这类患者有着根深蒂固的信念,那就是认为自己肯定是器质性疾病,有的人可能达到疑病妄想的程度,所以他们必须经过长久的反复就医检查后才能接受自己功能性疾病的解释。在我接触的躯体形式障碍患者中,大部分都存在“逛医行为”。因为他们的躯体症状是真实的体验,只是由于医学知识的局限性,才会进行错误的解释和推理。而当医生否认其是躯体疾病而是精神疾病时,患者不能认同便会纠缠不休,仍然要求医生按照自己的要求开检查和开药。4、轻度的焦虑和抑郁情绪由于躯体不适的痛苦以及疾病看不好,患者肯定心里不痛快,有焦虑和抑郁情绪也是必然,但是躯体形式障碍患者多没有严重的抑郁情绪,求治欲望又特别强烈。有的人因为长期看不好出现绝望的抑郁情绪,但是如果能够改善躯体不适,情绪随之也好转,所以这类人群虽然伴有一定的抑郁和焦虑情绪,但是并不是抑郁症或焦虑症患者。那么躯体形式障碍患者为什么会这样,又能否治好呢?我们下期内容不见不散!
良好的睡眠对健康非常重要,长期睡眠不足会出现记忆力下降、注意力不集中、情绪不稳定、精神不好和躯体不适等症状。但是随着生活节奏的加快,失眠的人越来越多,各个年龄段均有大量的睡眠障碍患者,特别是中老年,大约有一半以上的中老年人抱怨睡眠不好。关于如何改善睡眠,之前介绍过安眠药物的使用以及运动锻炼的调节。我在门诊中经常看到许多年轻人拿着一些国外买的改善睡眠的保健品咨询,其中很多的成分是褪黑素。褪黑素之所以流行畅销,因为它是保健品,可以通过广告进行狂轰滥炸似的宣传。那么今天我们谈一谈褪黑素是不是像广告中说的如此完美地改善睡眠?又对哪些人、哪种睡眠有效呢?首先我们先认识一下褪黑素。它是由大脑内松果体分泌的一种神经内分泌激素,是人体内本身就有的物质。它的功能很多,但不具有褪黑美白的功能。目前发现褪黑素具有调节睡眠节律,改善睡眠的功能,此外还能够调节内分泌,提高免疫力,其中最主要的功能是可以调节睡眠觉醒周期和促进睡眠。对于广告中宣传的延缓衰老,提高身体活力等功能,目前未有充分的科学依据。褪黑素的分泌规律:越来越少,见光停止:褪黑素的分泌量与年龄有关。人出生后几个月即可见褪黑素分泌,3~5岁时褪黑素分泌最高,6~8岁降至70%,12岁时降到成人水平, 35岁以后,体内自身分泌的褪黑素明显下降,平均每10年降低10~15%,而老年睡眠障碍患者褪黑素下降更加明显,分泌量仅为高峰期的十分之一。所以,大部分老年人会表现出睡眠障碍和相关系统的紊乱,每晚只能睡4~6小时,睡眠障碍很常见。褪黑素的分泌具有昼夜节律性:这与光有很大关系。光照会抑制褪黑素的分泌,所以白天褪黑素分泌少;天黑了,没有了光,褪黑素分泌开始增加,引导人们正常入睡,凌晨1:00—3:00时褪黑素分泌达到高峰。所以当阴天或下雨天,没有太阳的时候我们为什么会感到昏昏欲睡,喜欢睡觉,就是这个原因,因为你的褪黑素分泌增加。在古代没有电的时候,我们的祖先日出而作,日落而息;但是现在到了晚上到处都是灯火通明,如同白昼,所以晚上大家都不想睡。现在的小孩子都睡得迟了,因为家里的灯光太亮了,所以希望睡得早,请先把家里的灯关掉,窗帘拉上。那么褪黑素对哪种睡眠有效呢?第一种,老年单纯性睡眠障碍。这部分人多是因为褪黑素分泌减少引起的,服用褪黑素会有较好的效果。第二种,出差倒时差、上夜班倒班引起的失眠。这部分人因为昼夜节律紊乱导致褪黑素分泌紊乱或减少,所以补充褪黑素效果要好。上述两种情况只是睡眠障碍的冰山一角,很多睡眠障碍多是继发于焦虑抑郁或是躯体疾病。因为疾病本身的痛苦和人们对疾病的担心引起的失眠,仅仅靠补充褪黑素来改善睡眠是不会有明显效果的,只有积极治疗原发疾病,积极调节心理和情绪,睡眠才会得到改善。另外,并不是所有的老年人服用褪黑素都有效。研究发现,对于老年痴呆也就是阿尔茨海默症患者,褪黑素是没用的。褪黑素产品的种类现在很多国家都允许将褪黑素作为膳食补充剂原料使用,也就是可以作为保健品使用,比如美国、澳大利亚、加拿大等。最近在我国,褪黑素也被允许作为保健食品原料使用,要求纯度为99.5%以上,每日推荐用量为1~3毫克,申报的保健功能限定为改善睡眠。目前已经获得“蓝帽子”(保健食品批文)的褪黑素类保健食品有96款,其中国产保健食品77款,进口保健食品19款。褪黑素用于保健食品,规定每日用量不超过3mg。服用中注意的事项 缓释剂好于普通胶囊,因为褪黑素的体内半衰期只有40分钟,很快就被分解,所以缓释剂型会持续释放,作用时间会长一些。 睡前1~2小时服用。分泌褪黑素具有昼夜节律性特征,一般在21:00~22:00分泌,所以建议睡眠障碍患者应该在睡前1~2 小时用药。 3mg足矣。3mg褪黑素就能改善老年失眠患者的睡眠质量,这主要是因为褪黑素为机体内分泌激素,小剂量就能达到良好的催眠效果。褪黑素可以长期大量服用吗?褪黑素优点很多,不像安定有成瘾性,它是人体内的正常物质,是不是很安全?另外因为褪黑素可以调节内分泌功能,可以改善免疫功能,是不是可以长期服用?因为人体内一直在分泌褪黑素,所以长期大量补充褪黑素势必会反馈性抑制体内褪黑素的正常分泌。另外,体内外源性褪黑素的增加会抑制其它内分泌激素,如甲状腺素和皮质醇激素的分泌。这样的后果就是白天精神萎靡不振,注意力不集中,反应速度变慢,所以开车或危险操作工作的人群尽量不长期用。另外研究发现,高剂量的褪黑素可以导致脑血管收缩,引起脑中风和高血压。所以褪黑素小剂量服用足以改善睡眠,不建议长期大量服用。除了保健类褪黑素,目前还有褪黑素能类药物比如雷美尔通、阿戈美拉汀。其在改善睡眠同时,亦克服了褪黑素的不良反应,有的还可以改善焦虑和抑郁。当然作为处方药物,只能到医院购买。总之,短时间、适量服用褪黑素可以改善失眠。驾车、机械作业和从事危险操作等工作的人们应慎用。褪黑素不像食物类保健品,缺了才要补,补多了反而会有害。服用时要慎重,不要盲目跟从广告宣传,随意服用褪黑素,最好咨询过医生,适合再服用。
目前抑郁症已经成为一种常见疾病,对于抑郁症的治疗目前有三种方式,包括药物治疗、心理治疗、物理治疗。 药物治疗还是最主要的治疗方式,但是由于每天都要服药,药物存在副作用,价格高等因素导致很多人中途放弃治疗。大部分轻、中度抑郁症患者常因病耻感而拒绝任何治疗方式。如果你告诉他们做运动也可以治疗抑郁症,肯定很多人都能够接受。 那么运动真的能够改善抑郁吗? 答案是肯定,这已经被很多研究所证实。当你心情不佳时,跑完几公里后是不是有一种心情愉悦的感觉。 国外抑郁症治疗循证指南,如加拿大情绪和焦虑治疗网络(CANMAT)、美国医师协会(ACP)和美国心理学会(APA)、英国国家健康与临床优化研究院(NICE)均将运动治疗作为轻、中度抑郁症患者单方案治疗的1级推荐治疗方案之一。也就是说国际上比较有名的抑郁症治疗指南都优先推荐运动治疗轻中度抑郁症,这里要说明的是对于重度抑郁发作,药物治疗还是首选。同时研究还证实,对于没有抑郁的健康人,如果坚持运动也可以预防抑郁的发生。那么问题来了,我应该怎样运动才能改善抑郁呢?为了回答这个问题,寻找适合的运动治疗方式,许多研究者对此进行了相关探究。下面就目前的一些成果进行分享:01团体运动好于个人运动2018年《柳叶刀》杂志发表了1篇涉及美国120万人的体育锻炼与心理健康关系的研究。该研究中比较了8大类运动对于精神负担的影响,发现无论是健康人群还是抑郁症人群,团体运动均是最有效降低精神负担的运动方式。也就是说团体运动如打篮球、踢足球等项目对于改善抑郁效果比一个人的运动效果要好。除了对于情绪改善的影响,这篇文章研究发现对整体身体健康来讲“性价比”最高的3种运动分别是挥拍运动、游泳和有氧运动。挥拍运动(网球、羽毛球)能降低47%全因死亡率的风险;游泳能降低28%全因死亡率的风险;有氧运动能降低27%全因死亡率的风险。说这3类运动“性价比高”的另一个原因,是它们真的省时间。每次锻炼45~60分钟,一周运动3~5天,就能获得最高的“健康收益”。少于45分钟,效果减弱,大于60分钟,收益也不会更高。02中高强度运动好于低强度,每周3次最佳多项数据研究显示,高强度运动较低强度运动更有效。一项大型研究发现,中等强度的有氧运动(每次保持60%~80%的最大心率),每次持续30分钟左右,每周3次,坚持至少9周可以明显治疗抑郁症。所以在运动时散步是没有用的,必须是中高强度运动,要出出汗,心跳要加快,呼吸要急促才有用。时间不需要太长,每次30分钟到1小时即可。每个礼拜做3次足够了,多了也不能进一步提高治疗效果,并且运动贵在坚持,要2个月以上才有效。03运动联合药物治疗疗效增强,药物副反应减少许多研究发现,抗抑郁药物联合运动干预,要比单用抗抑郁药物疗效要好。运动除了改善情绪也可以改善睡眠,减轻体重,改善心肺功能和血脂血压血糖水平。所以这不但可以改善患者本身的情绪,同时可以减少部分药物所致的副作用,使患者对抗抑郁治疗的依从性更好。总之,生命在于运动,运动有益心身健康。借助以上的研究成果,选用有效的运动方式,合理利用时间,坚持锻炼身体,让我们远离抑郁。
失眠是一种常见的现象,偶尔的失眠几乎每个人都会体会到的。要达到失眠症,医学上有着严格的标准:失眠时间每周超过3次,持续1月以上,影响正常的工作、生活或学习,对失眠感觉到很痛苦。失眠的原因很多,单纯的失眠并不多见,它一般是情绪障碍的一个伴随症状,研究表明70%的失眠源于各种不良的情绪问题。根据失眠的特点可以分为以下几种类型:1、入睡困难,躺在床上辗转反侧,睡不着;2、眠浅易醒,睡眠比较浅,做梦多,夜间多次醒来;3、早醒,凌晨3-4点钟醒来,再也难以入睡;4、还有一种是主观性失眠,实际睡得好,自己感觉失眠;失眠的治疗除了培养良好的睡眠习惯,纠正错误的观念以外,临床上常用的还是药物治疗。目前治疗失眠的药物品种比较多,最常用的是苯二氮卓类药物,也就是大家常说的安眠药,或者安定类药物。此外还有非苯二氮卓类催眠药物如唑吡坦,抗抑郁药如曲唑酮、米氮平,非典型抗精神病药如喹硫平以及中成药等等。No.1安定类安眠药使用的误区由于对安定类安眠药的误解,人们常常陷入使用的误区:一是怕用,即便是很严重的失眠,也不敢服用。持这种观点的人比较多,他们认为安定类药物副作用比较大,会成瘾,另外影响记忆力,会得老年痴呆等等。二是滥用,长期依赖安眠药,剂量越来越大,安眠药成瘾。临床门诊患者中这类人也不在少数,他们长期依赖安眠药解决睡眠问题,最初间断服用1片,变为连续服用,从1片增加到2片,3片,有人甚至服用10余片,以致成瘾,药物剂量越来越大。由于长期大量服药,出现心烦,记忆力下降,甚至性格改变易怒,发脾气等等。No.2如何合理使用安定类药物?苯二氮卓类药其实是一种不错的改善的睡眠的药物,除了镇静催眠,还可以缓解焦虑,解除肌肉紧张,所以临床上使用比较多。在医生指导下合理使用既可以改善睡眠,又不会产生依赖性。科学的使用方法概括为:合理选药,短期使用,按需服用,小剂量起始,缓慢减药。01合理用药根据半衰期的长短可以分为短效,中效和长效,适用于不同的失眠类型。入睡困难选用短中效类如咪达唑仑或劳拉西泮(罗拉),服用后可以很快入睡,并且不影响后半夜睡眠,白天没有头昏、乏力等感觉。单纯的入睡困难临床中多选用非苯二氮卓类的新一代安眠药,比唑吡坦(思诺思),右佐匹克隆等,这类药物不成瘾,不影响睡眠结构,停药后少有反跳性失眠。对于睡眠比较浅,多梦,易醒的患者可以选用中效或长效安定类药物,比如艾司唑仑(舒乐安定),阿普唑仑(佳乐定),这类药物半衰期稍长,可增加睡眠周期,延长睡眠时间,改善睡眠质量。早醒的患者多选用长半衰期药物如氯硝安定,由于半衰期较长,可能存在后遗效应,如起床后头昏,白天困倦等情况。由于夜间会有走路不稳,所以老年人最好不用长半衰期药物。02短期服用一般不建议持续性服药,如果非用不可同一种药物连续服用一般2周左右,最多不超过4周,尽量避免长期服药,安定类药物短期服用对大脑没有影响,不会成瘾。一般来说短效的药物容易产生依赖,成瘾后相对容易戒除,长效药物不容易成瘾,但是一旦成瘾很难戒除。所以门诊长期服用氯硝安定的患者比较多,减药减到1/4片以后,很难再减少剂量。03小剂量起始,按需服用每个人药物需要的剂量不同,一般从半片起步,有些药物可以1/4片开始,逐渐加量至睡眠改善。按需服用是指根据睡眠的情况服药,睡眠改善可以停药,睡眠不好可以临时服用,没有必要天天服用。有人会担心会不会出现停药反应,如果连续服用不超过2周没必要逐渐停药,没有停药反应,比如第二天有重要事情预示可能睡不着,可以临时服用1片。04缓慢减量,避免长期单一用药持续服药超过2周避免突然停药,否则可能会出现停药反应,包括失眠易怒、紧张不安、流泪畏光、头痛恶心、多汗等等,逐渐减量不会出现上述情况。避免长期单一用药,原则上同一种药物不能使用超过3月,可以换用其它药物,比如舒乐安定换用佳乐定。我们应当以科学的态度对待安眠药物,既不能因副作用而敬而远之,也不要抱过高的希望,过分依赖。对待失眠应当综合治疗,寻找失眠的原因,消除不良的睡眠习惯,重建正常的睡眠规律。
写在前面:浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院临床心理科胡长春浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院临床心理科胡长春大家都应该知道焦虑障碍是病,是一类应加治疗的疾病,而且是可以治疗,有确切效果的治疗方法的疾病第六个问题:焦虑怎么治疗?如果服药治疗,需要吃多长时间的药?药物副作用是不是很大?